隨著人們健康意識(shí)的逐步提高，越來(lái)越多的人會(huì)在體檢報(bào)告中發(fā)現(xiàn)自己得了“頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊”。許多人發(fā)問(wèn)，什么是頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊?這種斑塊是怎么來(lái)的?哪個(gè)年齡段的人群最易發(fā)病?斑塊嚴(yán)重時(shí)有什么后果?日常生活應(yīng)如何防范?對(duì)這些讓人困惑和擔(dān)憂的問(wèn)題，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管病分會(huì)常務(wù)委員、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科教授、博士生導(dǎo)師田野教授給出了科普解讀和合理化建議。

頸動(dòng)脈血管斑塊，危害有多大?

對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化最直觀的認(rèn)識(shí)，就像是動(dòng)脈內(nèi)的管壁上沉積了蠟塊一樣的脂類物質(zhì)，其病理外觀呈黃色粥樣狀，因此叫做動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，作為血管中的“垃圾”，這樣的斑塊容易堵在頸總動(dòng)脈分叉處等部位，造成大腦缺血缺氧等急癥。如果頸動(dòng)脈斷流的“河道”不能及時(shí)清淤，極可能釀成腦組織不可逆轉(zhuǎn)的損傷，人體就會(huì)出現(xiàn)偏癱、偏盲、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等癥狀，且致死和致殘的幾率極大。在東北地區(qū)特別是黑龍江省，約30%的缺血性腦卒中是由顱外段頸動(dòng)脈粥樣硬化病變誘發(fā)的，腦梗死年發(fā)病率和死亡率均居全國(guó)最高。

一項(xiàng)權(quán)威的慢病前瞻性研究分析顯示，我國(guó)約有1/3成人存在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，必須引起警覺(jué)。田野教授解釋說(shuō)，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是頸動(dòng)脈病變的表現(xiàn)，成因比較復(fù)雜多樣，年齡大于60歲、有長(zhǎng)期吸煙史，且罹患高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病均是頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)“殺手”。從年齡分布看，頸動(dòng)脈斑塊隨歲數(shù)增長(zhǎng)而“水漲船高”。在40-49歲的年齡段，21%有斑塊;50-59歲的年齡段，41%有斑塊;而在70-89歲的人群中，63%以上有頸動(dòng)脈斑塊。大量流調(diào)數(shù)據(jù)表明，約2/3的腦梗與頸部動(dòng)脈狹窄脫不了干系。

血液短時(shí)間“斷供”會(huì)咋樣?

臨床上，動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)慢性發(fā)展的過(guò)程，因此頸動(dòng)脈斑塊的進(jìn)程也逐步遞進(jìn)，分成脂紋期、纖維斑塊期、粥樣斑塊形成期及繼發(fā)性病變期(包括斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂、血栓形成、鈣化及動(dòng)脈瘤形成)等4期。田教授介紹，頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生一般分為可調(diào)控和不可調(diào)控等兩種因素。后者如年齡、性別和遺傳等因素，無(wú)法人為改變;前者包括高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、高血壓、高尿酸血癥、吸煙、代謝綜合征、高甘油三酯血癥、糖尿病和高低密度脂蛋白血癥等9種危險(xiǎn)因素，與頸動(dòng)脈斑塊的生成關(guān)系密切，其中以高血壓、高血糖、高血脂和高同型半胱氨酸血癥等“四高”危害最烈，至少將頸動(dòng)脈斑塊的風(fēng)險(xiǎn)提升至少30%。

田野醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)是，如果頸動(dòng)脈斑塊較小，狹窄率小于50%，臨床癥狀往往不明顯;若狹窄嚴(yán)重，患者腦供血不足的情況就會(huì)顯現(xiàn)。最重要的是，斑塊的危害取決于其“穩(wěn)固”的狀態(tài)。當(dāng)斑塊不穩(wěn)定或破裂時(shí)，由此產(chǎn)生的血栓就會(huì)像酥松的墻皮一樣脫落下來(lái)，隨血流堵塞腦部?！吨袊?guó)腦卒中防治報(bào)告(2018)》顯示，50-75%的腦梗與頸部動(dòng)脈狹窄脫不了干系。2021年發(fā)表在《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》上的一項(xiàng)研究表明，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)出血的存在是卒中和冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其風(fēng)險(xiǎn)概率分別為142%與95%。假如血液“斷供”8分鐘，就將使大腦嚴(yán)重受損，帶來(lái)失明、失語(yǔ)、半身不遂等可怕后果，這就是老百姓常說(shuō)的“腦梗”、“腦中風(fēng)”，如果時(shí)間再長(zhǎng)一些，甚至?xí)履X死亡。

一旦確診，必須早期積極干預(yù)

目前，作為篩查腦血管病的簡(jiǎn)單便捷手段之一，頸部血管彩色超聲在我國(guó)已經(jīng)普及到縣鄉(xiāng)基層醫(yī)院，常常被安排在體檢套餐中。田野教授告誡說(shuō)，當(dāng)彩超報(bào)告一旦提示有頸動(dòng)脈斑塊時(shí)，患者就必須重視起來(lái)，及時(shí)尋醫(yī)問(wèn)藥，并學(xué)會(huì)干預(yù)和管控。

首先要定期檢測(cè)。田教授建議，斑塊的一些高危特征可以幫助預(yù)測(cè)病人同側(cè)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)斑塊是否處于“正在進(jìn)行時(shí)”，并有助于評(píng)估斑塊穩(wěn)定性。中年以上男性，特別是65歲以上老年人及絕經(jīng)后的女性，高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖等特殊人群，每年最好查一次頸動(dòng)脈超聲，必要時(shí)配合頭CT檢查，以確定有無(wú)狹窄及斑塊。

二是積極干預(yù)危險(xiǎn)因素。田野教授建議，頸動(dòng)脈斑塊合并高血壓者，應(yīng)將血壓控制在小于140/90毫米汞柱，倘若可以耐受，宜盡可能控制在小于130/80毫米汞柱;糖尿病病人應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在7.0%以下;對(duì)有高同型半胱氨酸血癥者，可適量補(bǔ)充葉酸。

關(guān)鍵詞： 頸動(dòng)脈血管斑塊 腦梗死 積極干預(yù) 頸部動(dòng)脈